【心理科普】3个清单预防「心理治疗师耗竭」

正康心理

原文作者：Jeffrey E. Barnett, Psy.D., ABPP

原文链接：http://www.societyforpsychotherapy.org/distress-therapist-burnout-self-care-promotion-wellness-psychotherapists-trainees-issues-implications-recommendations

咨询师的新年，从关爱自己开始。

治疗工作给我们带来很多收获，也会让我们体验很多苦恼。苦恼是生活中的常态，但如果放任不管，久而久之就导致耗竭，也就是Baker在2003年所描述的“治疗师苦恼的末期”。

Pope和Tabachnick在1994年的调查中发现：29%的心理学家在过去有自杀倾向，4%的心理学家有自杀未遂的经历。Pope、Tabachnick和Keith-Spiegel在1987年发现：59.6%的心理医生在调查中承认自己有太过苦恼、无法有效工作时仍然要工作的经历。并且85%的医生认为这样是不符合伦理的。

咨询师，留意这些自身危险信号：

我的睡眠、饮食、专注受到干扰。
我孤立自己，不与家人、朋友、同事来往。
一天中我没有定时休息。
与过去相比，现在的我不那么享受工作。
我觉得来访者无聊，对他们没有兴趣，很容易被他们激怒。
我最近有生活压力，例如疾病、个人丧失、关系困扰、经济问题或法律纠纷。
在与某些来访者会面后，我感到情感疲惫或枯竭。
与来访者工作时，我会想象自己在别处。
我用药物或酒精麻痹自己，忽视个人需求，也忽视自己的健康。
工作不如过去那样让我心满意足。
我经常感到抑郁、焦虑、易怒。
与过去相比，现在的我不那么享受生活。
我会反复性头疼或有其他生理症状。
我会坐在那里发呆几个小时，并且无法集中精力工作。

1. 治疗师耗竭

耗竭一词，最早由Freudenberger在1975年时提出，共有三个组成部分：情感枯竭；人格解体（失去共情、关怀、同理心）；成就感下降。

每个部分都是一个持续的过程，一个人可以在他职业生涯中的不同时期，经历不同程度的各个部分。现在没有特定的公认标准可以用来判断一个人是否“耗竭”，所以至关重要的是我们每个人要有自我觉察，检查自己是否出现了这些耗竭的迹象。当然，能够预防总是最好的，当我们开始有了这些耗竭的迹象（见前一个清单），我们需要后退一步，重新评估当下的状况，在生活中做出必要的改变，让自己回到正轨上。

很多方面都会加速心理治疗师的苦恼－耗竭过程：

设置，来访者类型，没有进展，长期症状以及复发，随叫随到的日程安排，紧急状况和危机，自杀企图，暴力和攻击性来访者，职业孤立；对失职投诉、伦理投诉、失去执照的恐惧；收费困难等等。
关注他人的需求，但经常忽略自己的需求。
随时待命；长时间工作；未知；无法提前做规划。
行政职责，文书工作，保险和管理式医疗，较低的报销，给保险公司的审查报告，人员削减，缺乏资源。
没有即时的反馈，接收到负向的反馈，感受不到被认可。
时间要求和压力——没有足够的时间完成所有事情。
个人因素：家庭，健康，经济，关系，心理健康，药物滥用，及相关问题。例如：照顾生病的家庭成员，结婚，分手或离婚，生子，抑郁等等。

另外，非常值得一提的是，我们的职业和个人生活之间没有明确的界限；两个方面不断相互影响。如果我们不能给这些因素适当的关注，我们的专业效率会降低，情感健康也会受影响。

2. 治疗师的自我关怀

自我关怀是一个需要不断努力的工作。我们永远也无法结束自我关怀，在我们的职业生涯中必须不断进行自我关怀。特别是当我们的生活环境随着时间发生改变时，自我关怀也应发生改变。

每个心理治疗师都应该努力将自我关怀活动融入日常生活中。这并不意味着我们每天都要进行所有能做的自我关怀活动，而是我们要时刻注意自我关怀的需求，并且根据这些持续不断的需求，进行积极的处理。

Barnett和Sarnel在2003年关于治疗师自我关怀的建议：

给自己留出足够的时间，在一天中合理安排休息。
做自己喜欢的事情，从事业余爱好。
在身体上和精神上都照顾好自己。
照料好生活中的关系。
说「不」！
不要孤立自己。
时刻记得自我关怀是个好东西。
注意自己的危险信号，比如违约越界，使用酒精或药物自我麻痹，希望病人不会出现，很难集中注意力处理手边的工作，感到无聊，疲惫，错过预约。
小心同事身上出现的苦恼、耗竭、胜任力问题。
定期进行苦恼和胜任力的自我评估，在需要的时候寻求帮助。
注重预防。
给自我关怀留出时间。
寻求个人心理治疗。
使用同事援助项目。
参加同辈支持小组。
承认自己是人类，需要帮助，一步一步来。
不要试图变得完美，拥有一切，或完成一切。知道自己的极限，实事求是。

3. 结语

希望所有的心理治疗师都能响应自我关怀的需求。无论你在培训和专业发展的哪个阶段，现在就是开始自我关怀的最好时机。现在你从事的实践，无论正向负向，都会伴随你的整个职业生涯。同样，如果你现在没有足够的自我关怀，那么你现在给来访者提供的服务也会受到负面的影响。所以，开始培养这些重要的自我关怀习惯永远都不算早。我可以向你保证，你会很庆幸你这么做了！

还可了解《咨询师的自我修复&自我督导》——治疗师的续命术。从身体感觉着手，分析和整理治疗师自身情感体验，预防职业耗竭。通过这种内部工作，治疗师在疗愈自己，恢复活力的同时，也可以加深对自己以及对来访者的理解，还能发展自己的支持系统。

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